게시판 > 동문칼럼[수부] 소아의 요골및 척골의 골간 골절
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요골및 척골의 골간 골절(Fracture of the shaft of the ulna and radius)
모든 전완부 골절의 18%가 요골과 척고르이 골간부에서 발생한다. 나이 많은 소아에서는 골간단부위 에 발생하지만 나이 어린 소아에서는 골간부에 호발한다. 전완부에 대한 직접적인 가격에의 한 손상기전으로 주로 손상을 받으며, 요골이나 척골중 단 하나의 독립된 골절이 발생할 수 있다. 전완부의 어느 부위에서도 요골과 척골의 완전 골절, 불완전 굴곡 골절, 소성 변형의 조합이 가능하다. 만일 둘 중의 하나에만 골절이 발생한다면 주관절 또는 수근 관절 부위의 탈구의 가능성을 의심하고 세심한 이학적 및 방사선학적 검사가 시행되어야한다.
가.분류
골절의 형태에 따라서 소성변형, 불완전 굴곡 골절, 완전 골절로 나뉜다.
나.진단
부종, 압통, 그리고 피부의 관련 징후에 대한 세심한 검사가 수행되어야 하며, 신경 혈관 손상도 확인해야 한다. 가장 흔하게 손상 받는 신경은 수근 관절에서 정중 신경, 주관절에서 전방 골간 신경이다.
다.치료
1.소성 변형
전완부 양측 골의 소성 변형은 5세 이하의 남아에서 호발한다. 20도 이내의 각형성 변형을 초래하는데 약간의 회전 운동 장애가 남을 수 있다. 10새 이상의 소아에서는 각형성 변형 및 회전 변형의 교정을 완전히 하는 것이 좋다.
2.불완전 굴곡 골절
각 형성및 회전 변형은 정복되어야하고 3점 고정으로 잘 주형된 장 상지 고정술이 시행되어야한다. 석고 붕대는 5세 이하의 소아에서는 4-6주에, 그 이상의 연령에서는 6-8주에 제거하여야 하는데 석고 붕대 제거시에는 임상적으로 확실히 유합 상태를 확인하여야 한다.
3.완전 골절
ㄱ.보존적 치료
소아는 재전위의 위험성이 가장 높은 시기인 골절 정복후 3주간, 매주 추시 관찰하여야한다. 8세 내지 10세 이하의 소아인 경우 총검 접촉의 정복은 가능하나 골간 간격은 유지하고 골절부의 부정 회전 또는 각 변형은 없어야 한다. 10세 이상의 소아에서는 총검 정렬은 충분히 재형성되지 않고 운동 장애를 가져올 수 있으므로 권유되지 않는다. 일반적으로 8세 이하의 소아에서 잔여 각 변형이 20도인 손상은 좋은 결과를 얻을 만큼 충분히 재형성 된다. 8세 이상의 소아에서도 10도의 잔여 각 변형은 회내전및 회외전의 두드러진 상실을 가져오지 않는다. 대개 8세 이하의 소아에선는 완전 전위, 15도까지의 각변형, 45도까지의 회전 변형도 받아들여질 수 있다. 9세부터 14세까지의 여아와 9세부터 16세까지의 남아에서 원위 골절은 완전 전위나 15도 까지의 각 변형, 30도 까지의 회전 변형이 존재할때 교정하여야하며 대개 도수 정복으로 가능하다.
ㄴ.수술적 치료
수술적 치료의 기준은 (1) 10세 이상의 환자에서 만족할 만한 정복을 얻지 못한 경우, (2) 1회 또는 2회의 도수 정복후에도 만족할 만한 정복을 유지하느데 실패한 경우, (3) 개방성 골절, (4) 병적 골절 등이다. 소아의 골절이 잘 치유되고 재형성 능력이 크다고 하더라도 나이 많은 소아에서 비관혈적 방법으로 항상 좋은 결과를 얻을 수 있는 것은 아니다. 가장 일반적인 고정 방법은 골 수강내 고정과 금속판 및 나사못을 이용한 AO방법이다. 골수강내 고정은 요골과 척골의 불안정성 횡상 골절의 유용한 수술 방법이다. 이 방법은 내측 고정을 제공하고, 골절의 각 정렬을 유지하는데 도움을 준다. 단-단 정복은 골절면에서 중첩이 이루어지지 않고 치유 중 회전 변형의 위험을 경감시키는 골 피질 접합을 유지한다.골수내 핀 삽입술은 비관혈적 방법또는 골절이 정복되지 않는 경우 관혈적으로 사용될 수 있다. 사춘기나 불안정한 골절 양상을 띄는 소아에서는 요골의 고정을 위하여 AO의 3.5mm dynamic plate나 semitubular plate를 이요하는 관혈적 정복 및 고정이 좋은 방법이다. 골절의 원위부와 근위부에 6개의 피질골을 포함한 고정은 소아 연령에서 춤분하다. 압박 금속판은 골절의 종축 압박을 하여 골절 치유를 도모하고 운동의 조기 복귀를 허용하는 장점이 있다. 그러나 이 술식은 고정물을 삽입하기 위해 더 많은 피부 절개와 골막 박리가 요구되는 단점이 있다.
모든 전완부 골절의 18%가 요골과 척고르이 골간부에서 발생한다. 나이 많은 소아에서는 골간단부위 에 발생하지만 나이 어린 소아에서는 골간부에 호발한다. 전완부에 대한 직접적인 가격에의 한 손상기전으로 주로 손상을 받으며, 요골이나 척골중 단 하나의 독립된 골절이 발생할 수 있다. 전완부의 어느 부위에서도 요골과 척골의 완전 골절, 불완전 굴곡 골절, 소성 변형의 조합이 가능하다. 만일 둘 중의 하나에만 골절이 발생한다면 주관절 또는 수근 관절 부위의 탈구의 가능성을 의심하고 세심한 이학적 및 방사선학적 검사가 시행되어야한다.
가.분류
골절의 형태에 따라서 소성변형, 불완전 굴곡 골절, 완전 골절로 나뉜다.
나.진단
부종, 압통, 그리고 피부의 관련 징후에 대한 세심한 검사가 수행되어야 하며, 신경 혈관 손상도 확인해야 한다. 가장 흔하게 손상 받는 신경은 수근 관절에서 정중 신경, 주관절에서 전방 골간 신경이다.
다.치료
1.소성 변형
전완부 양측 골의 소성 변형은 5세 이하의 남아에서 호발한다. 20도 이내의 각형성 변형을 초래하는데 약간의 회전 운동 장애가 남을 수 있다. 10새 이상의 소아에서는 각형성 변형 및 회전 변형의 교정을 완전히 하는 것이 좋다.
2.불완전 굴곡 골절
각 형성및 회전 변형은 정복되어야하고 3점 고정으로 잘 주형된 장 상지 고정술이 시행되어야한다. 석고 붕대는 5세 이하의 소아에서는 4-6주에, 그 이상의 연령에서는 6-8주에 제거하여야 하는데 석고 붕대 제거시에는 임상적으로 확실히 유합 상태를 확인하여야 한다.
3.완전 골절
ㄱ.보존적 치료
소아는 재전위의 위험성이 가장 높은 시기인 골절 정복후 3주간, 매주 추시 관찰하여야한다. 8세 내지 10세 이하의 소아인 경우 총검 접촉의 정복은 가능하나 골간 간격은 유지하고 골절부의 부정 회전 또는 각 변형은 없어야 한다. 10세 이상의 소아에서는 총검 정렬은 충분히 재형성되지 않고 운동 장애를 가져올 수 있으므로 권유되지 않는다. 일반적으로 8세 이하의 소아에서 잔여 각 변형이 20도인 손상은 좋은 결과를 얻을 만큼 충분히 재형성 된다. 8세 이상의 소아에서도 10도의 잔여 각 변형은 회내전및 회외전의 두드러진 상실을 가져오지 않는다. 대개 8세 이하의 소아에선는 완전 전위, 15도까지의 각변형, 45도까지의 회전 변형도 받아들여질 수 있다. 9세부터 14세까지의 여아와 9세부터 16세까지의 남아에서 원위 골절은 완전 전위나 15도 까지의 각 변형, 30도 까지의 회전 변형이 존재할때 교정하여야하며 대개 도수 정복으로 가능하다.
ㄴ.수술적 치료
수술적 치료의 기준은 (1) 10세 이상의 환자에서 만족할 만한 정복을 얻지 못한 경우, (2) 1회 또는 2회의 도수 정복후에도 만족할 만한 정복을 유지하느데 실패한 경우, (3) 개방성 골절, (4) 병적 골절 등이다. 소아의 골절이 잘 치유되고 재형성 능력이 크다고 하더라도 나이 많은 소아에서 비관혈적 방법으로 항상 좋은 결과를 얻을 수 있는 것은 아니다. 가장 일반적인 고정 방법은 골 수강내 고정과 금속판 및 나사못을 이용한 AO방법이다. 골수강내 고정은 요골과 척골의 불안정성 횡상 골절의 유용한 수술 방법이다. 이 방법은 내측 고정을 제공하고, 골절의 각 정렬을 유지하는데 도움을 준다. 단-단 정복은 골절면에서 중첩이 이루어지지 않고 치유 중 회전 변형의 위험을 경감시키는 골 피질 접합을 유지한다.골수내 핀 삽입술은 비관혈적 방법또는 골절이 정복되지 않는 경우 관혈적으로 사용될 수 있다. 사춘기나 불안정한 골절 양상을 띄는 소아에서는 요골의 고정을 위하여 AO의 3.5mm dynamic plate나 semitubular plate를 이요하는 관혈적 정복 및 고정이 좋은 방법이다. 골절의 원위부와 근위부에 6개의 피질골을 포함한 고정은 소아 연령에서 춤분하다. 압박 금속판은 골절의 종축 압박을 하여 골절 치유를 도모하고 운동의 조기 복귀를 허용하는 장점이 있다. 그러나 이 술식은 고정물을 삽입하기 위해 더 많은 피부 절개와 골막 박리가 요구되는 단점이 있다.
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