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수부의 관절염
2020년엔 18.2% 혹은 5940만의 미국인이 골 관절염에 걸릴 것으로 추산되고 있다. 골 관절염의 원인은 다요인성이며, 상지에선 대부분의 경우 외상 후이거나 원인미상이다. 수부에서의 골 관절염의 유병율은, 특히 50세 이상에서, 나이가 들수록 증가함이 밝혀졌고, 여자에게서 더 빨리 증가한다. 수부의 방사선학적 평가에 의하면 여자에게서 골 관절염의 발생율이 더 높지만 가장 잘 영향을 받는 관절은 남녀 모두에게 동일하다. 가장 잘 영향 받는 관절은 원위지 관절, 무지 수근 중수지 관절, 근위지 관절, 중수지 관절 순이다. 한 연구에선 비만과 수부 골 관절염의 발생 사이의 연관성을 보고하였다. 젊은 나이 (50세 이내) 에 발생한 골 관절염은 가족성 혹은 유전적 성향을 의미할 수도 있다. 상염색체 우성이 유전성 골 관절염에서 기술된 바 있다.
상지에서 골 관절염의 감별진단은 외상, 감염, 통풍, 가성 통풍, 연골 석회화증 (calcium pyrophosphate의 연골 침착), 라임병 관절증을 포함한다. 수부, 수근 관절, 주관절의 골 관절염의 치료 방법을 토론하고자 한다.
활동성의 조절, 비 스테로이드성 소염제, 진통제, 직업 치료가 가장 흔히 쓰이는 비 수술적 상지 골 관절염의 치료이다. 아세트아미노펜은 경도 또는 중등도의 통증이 있는 환자에게서 효과적이다. 더 심한 통증이 있거나 염증이 동반된 경우 비 스테로이드성 소염제가 도 효과적일 수 있으며 초기 치료로 고려 해 볼 수도 있다.
골 관절염에서 항생제의 역할이 검토되었다. 한 연구에서 독시 싸이클린의 경구 투여가 기존의 골 관절염이 있는 인간 연골에서 콜라제네이즈와 젤라티네이즈의 활동도를 저해함을 밝혀냈다.
상지 및 전신에서 골 관절염의 치료의 목표는 통증의 감소, 염증의 억제, 기능의 유지, 변형의 예방이다. 수부의 치료는 활동의 조절, 부목, 온열욕, 파라핀욕등의 방법과 강화 체조를 포괄한다. 국소 스테로이드 주사는 통증 완화를 위한 일시적인 치료 방법일 뿐이다.
최근엔 골 관절염의 다른 치료법이 흥미를 끌고 있다. 글루코사민이나 콘드로이틴 설페이트의 효과가 특히 그렇다. 그러나 구할 수 있는 데이터를 이용한 메타 분석에서도 분명한 평가는 아직 불가능하다. 우리는 글루코사민과 콘드로이틴 설페이트가 골관절염의 증상 조절에 어떤 역할을 할 수 있으나 그 효과는 대부분의 환자에게서 제한적일 것이라는데 동의한다.
원위지 관절
원위지 관절의 골 관절염은 가장 흔히 50세 이상의 여자에게서 볼 수 있다. 더 이른 나이에 이 관절에 발생하는 관절염은 상 염색체 우성 유전 경향을 보이는 것으로 인지되어왔다. 초기 골 관절염의 방사선학적 증거는 관절 연골이 얇아져서 이차적으로 생기는 관절 간격의 협소화이다. 미란, 관절 경사와 함께 골극 형성은 원위지골의 부정렬과 불안정성을 야기 시킬 수 있다. 질환이 진행됨에 따라 원위지골의 기저부가 확장될 수 있고 낭포가 형성될 수 있다. 관절막과 인대의 비후도 관절의 벌브 형태에 기여한다.
돌출되고 종종 통증을 동반하는 뼈 돌출증인 헤베르덴씨 결절은 원위지 관절의 배부와 측부의 골극 형성을 특징으로 한다. 헤르베덴씨 결절은 처음 생긴 이후 전형적으로 크고 무통성인데, 관절이 약간 굴곡된 변형을 야기한다. 골극에 의한 신전건 말단부의 약화는 신전 지연을 동반한 가성 추지 변형을 일으킨다.
점액 낭종은 원위지 관절에서 발생하는 결절종 같은 낭종으로써 골극과 자주 동반된다. 낭종은 점점 커져 위를 덮는 파부를 통해 파열될 수 있고 세균성 관절염으로 이환될 수 있다. 낭종의 제거가 도움이 될 수도 있지만, 특히 동반된 골극이 같이 제거되지 못한 경우엔 약 50%까지의 재발이 보고된 바 있다. 치료 받지 못한 만성 추지 같은 단독 손상의 경우 원위지 관절의 퇴행성 골 관절염과 비슷해 보일 수 있다.
수술적 치료로는 관절 유합술, 골연 절제술, 관절 성형술이 있다. 관절 유합술은 안정적이고 동통과 변형을 없앨 수는 있으나, 기능을 희생시켜야한다. 원위지 관절에서, 비록 가장 자리의 수지의 약간의 굴곡은 괜찮으나, 완전 신전이 골 유합의 가장 흔한 위치이다. 많은 유합술 방법이 쓰여져왔다. 원위지 관절 유합의 주요 합병증은 20%까지 보고된 바 있으며 주로 불유합이나 부정 유합이다.
과다한 골의 골연 절제술이 유합술 대신 쓰일 수도있다. 이 방법에는 약간의 관절 운동이 있어야하고, 동통과 불안정성은 고려의 대상이 아니다. 골연 절제술 후 나중에 관절 유합술을 시행할 수도 있다. 골연 절제술은 어떤 경우엔 관절 운동을 증가시킬 수도 있으나 주로 미용적인 면을 증가시킨다. 주 측부인대가 부착부에서 거상되어 있을 수도 있다. 골극은 신전건 양측에서 변연 절제한다. 신전건은 골 제거를 쉽게 하기 위해 길게 자르거나 하면 안되는데 만일 그렇게 하면 건이 약해져서 복구 불가능한 추지가 생길 수도 있다.
실리콘 원위지 관절 성형술은 거의 쓰이지 않고있다. 장기 추시 연구에서 6년 내지 10년 추시 기간 동안 평균 33도의 관절 운동이 보존 되었고, 한 연구에선 삽입물의 제거율이 10%였다.
근위지 관절
근위지 관절의 원발성 골 관절염은 부카르드 결절을 동반하며 병리해부학적으로 원위지 관절의 골 관절염과 유사하나 훨씬 적은 빈도로 발생한다. 이 관절의 골 관절염은 가족적인 경향이 있으며 여자와 50세 이상에서 잘 발생한다. 점액 낭종은 원위지 관절에서보다 더 적게 동반된다. 환자들은 임상적으로 종창, 관절 운동 소실, 특징적으로 적은 동통을 호소한다. 류마치스 관절염에서 보이는 건 불균형에 의한 거위 목 변형이나 단추 변형은 드물다.
방사선학적으로 다른 부위의 수부 골 관절염 소견과 유사하다. 하나의 근위지 관절에서 발생한 단독 관절염은 특발성 관절염이 아닌 다른 원인을 시사한다.그러나 골 관절염 초기인 경우 하나의 관절에서만 생길 수도 있다. 이 관절의 외상 후 관절염은 종종 만성 관절 아탈구 혹은 탈구를 야기 시키는 관절내 골절 혹은 골절 탈구로 인하여 발생한다.
보존적 치료인 온열 요법, 경한 진통제 그리고 활동도의 조절이 질환의 초기엔 증상을 완화시킬 수 있다. 진행된 경우, 특히 동통과 강직이 동반된 경우엔 골연 절제술, 관절 성형술, 관절 유합술을 포함하는 수술이 필요할 수도 있다. 측부의 커다란 골극이 측부대를 이동시켜 주먹을 꽉 쥐지 못할 수도 있다. 수장부 골극으로 인해 굴곡 운동이 소실될 수도 있다. 골연 절제술은 임시로 관절의 역학을 향상시킬 수도 있다. 골극의 제거는 수장부 절개를 통하여 이루어지며 수장판 유리술과 부 측부인대 제거술을 동반한다. 수장판 절제 성형술은, 특히 굴곡건 고정술과 동반되었을 경우, 관절운동을 보존하면서 안정적인 관절을 제공하여 관절운동 범위는 87%의 환자에서 5도에서 95도였고 94%의 만족도를 보였다.
원위지 관절처럼, 근위지 관절의 유합술은 무통성의 안정된 관절을 제공한다. 관절 유합술은 불안정성이 있는 관절에서 선호되는 수술법이며 주로 요측 수지, 특히 인지에서, 정밀 파악에 필요한 추가적인 안정성 때문에, 쓰인다. 허버트 스크류, K-강선, 긴장대 강선, 판을 포함한 다양한 유합술의 검토에서 Leibovic와 Strickland는 허버트 스크류 고정이 가장 예측 가능한 결과를 보였다고 보고하였다. 긴장대 강선을 선호하는 사람도 있는데, 유합율은 86%에서 97%사이이다. 유합각은 요측에서 척측으로의 자연스런 굴곡 계단 (flexion cascade) 에 기초하여 인지는 25도에서 30도, 장지는 30도에서 35도, 환지는 35도에서 40도, 소지는 40도에서 45로 한다.
근위지 관절의 관절 성형술은, 주변 수지에 의해 전단응력과 굴곡 응력으로부터 보호 받는 중앙부의 수지 (장지와 환지) 에 주로 쓰인다. 삽입물의 재질과 내구성 때문에 높은 신체적 강도의 노동자에게는 쓰이지 않는다. 유연성 실리콘 삽입물과 시멘트형 Biomeric 관절 성형술과 관절 유합술을 비교한 연구에서 실리콘 삽입물은 56도의 굴곡 운동을 유지하였으나 2년 추시에서 35%의 삽입물이 방사선학적인 골 흡수의 소견을 보였다(비록 임상적으로 무의미 할지도 모르지만). 모든 시멘트형 Biomeric 기구는 평균 2.25년에 실패를 보였다. 한 근위지 관절 성형술에 대한 연구에선 3~.4년 추시 기간 동안 동통과 신전 결핍에선 향상이 있었으나 총 능동 운동 범위에선 유의한 변화가 없었으며 17%의 합병증을 보고하였다. 또한 객관적인 관절 성형술 성공의 파라미터는 분명하지 않았지만, 특히 동통의 완화와 관련된 주관적인 만족도가 높게 유지되는 것이 이 술식의 장점이 될 수 있슴을 보고하였다. 골 결합 인공 삽입물이나 표면 치환 관절 성형술에 대한 초기 연구들은 희망적이지만, 장기 결과는 아직 알려지지 않았다.
중수지 관절
중수지 관절의 원발성 골 관절염은 드물기 때문에, 잠재적인 원인, 특히 외상의 과거력이나 잠재적인 전신성 질환에 대한 조사를 해야한다. 느슨하게 제한적인 중수지 관절의 캠 구조 때문에 굴곡, 신전뿐 아니라 내전, 외전이 가능하다. 이 관절의 치료 목표는 운동성의 회복이다. 강력 파악은 특히 오직 하나의 중수지 관절만 이환 되었을 때 능동 굴곡의 소실에 의해 더 심하게 영향을 받는다. 외상 후 인대 손상은 관절의 불안정성과 그에 따른 연골 손상으로 이어질 수 있다. 관절의 감입 손상은 권투나 무술에 의해 생길 수 있다. 관절 내 골절, 골절 탈구, 골절 후 골 괴사가 골 관절염의 이차성 원인으로 제시되어 왔다. 중수지 관절의 외상 후 골 관절염의 위험은 전이된 관절 내 골절이 안정화 되고 조기 운동을 하였을 때 최소화 될 수 있다. 관절 표면이 심하게 손상되었을 때 하나의 수술적 선택은 수장판 삽입 관절 성형술이다. 수상 후 혹은 세균성 감염 후 골 관절염에서 수장판 관절 성형술으로 안정적이고 무통성의 관절을 술 후 4년까지 유지할 수 있으며 관절 운동 범위도 55도이다.
대부분의 중수지 관절의 관절 성형술에 대한 문헌은 류마치스 관절염과 관련하여 쓰여졌다. 그러나 퇴행성 관절염에 대한 실리콘 관절 성형술 또한 성공적임이 증명되었다. 이런 유연한 삽입물의 내구성을 증진 시키기 위한, 그로멧의 이용을 포함한 변형은 논란이 있다. 스완슨에 의해 기술된 술기에선 경첩 삽입물의 성공에 연부 조직 균형이 필수적임을 강조한다. 피부 치유 후의, 수술 후 며칠 내의 능동적인 운동은 다이나믹 부목과 함께 좋은 결과를 얻었다.
그로멧이 있거나 없는 스완슨 실리콘 삽입물은 중 수지 관절 치환술에서 가장 많이 쓰이고 있다. 그러나 더 많은 해부학적 특징을 가진 더 새로운 설계들이 소개되어왔고 희망적이다. 비 제한성 열 분해성 탄소 중수지 관절의 삽입물은 재 수술의 필요나 의미있는 입자성 파편 없이 훌륭한 장기 결과를 보여 준다. 골 유합에 의한 삽입물의 스템의 안정화가 평가되고 있으며 그 장기 효용성은 아직 증명되지 않았다.
중수지 관절을 어떤 굴곡 각도에서건 유합하는 것은 수부 기능의 소실을 가져오나, 특히 불안정한 인지 중 수지 관절의 경우엔 여전히 적응증이 될 수 있다. 감염, 절단 손상이나 실패한 관절 성형술로 인한 대량 골 손실로 인해 유합이 필요할 경우 유합의 위치는 굴곡된 손의 휴지기의 위치를 따라 인지는 20도, 중지는 25도, 환지는 30도, 소지는 35도 굴곡 위치로 한다.
무지 중수간 관절의 퇴행성 변화는 더 흔하며 척측 혹은 요측 측부인대의 손상을 동반한 고 등급 손상 후에 볼 수 있다. 측부 인대 손상은 관절의 아탈구와 정상 접촉력의 변화를 가져와 연골의 마모를 일으킨다. 무지 중수지 관절의 척측 혹은 요측 측부인대의 지연 봉합은 정상 관절 역학을 회복하는데 성공적이었으며 관절 연골 마모가 심하지 않는 한 고려되어야 한다. 무지 중수지 관절의 이차성 관절염은 또한 무지 기저부 관절염이 있는 환자의 중수지 관절의 대상성 과신전위 때문에 생길 수도 있다. 무지 중수지 관절의 10도 굴곡 상태에서의 유합은 동통성 불안정성에 추천되고 있고 강력 파악이나 정밀 파악시 훌륭한 결과를 보여준다.
수근 중수 관절
두번째 혹은 세번째 수근 중수지 관절의 수근돌출(carpal bossing)은 배부 결절종으로 오진 되거나 동반해서 생길 수 있다. 이것은 종종 아급성 손상에 의해 생길 수 있는데 골프 스윙시 잔디를 칠 때와 같은 극단적인 요측 혹은 척측 편향력을 받을 때가 그 예이다. 연부 조직 비대와 동반된 수근골 돌출은 동통이 있을 수 있다. 골극이 신전건을 자극할 수도 있다. 국소 스테로이드 주사가 증상을 완화시킬 수 있으며 단순 골연 절제술은 오래 지속되는 동통 완화를 제공하지 않을 수도 있다. 초기 연구는 골극과 퇴행성 조직의 단순 절제술이 증상 완화를 제공한다고 보고하였다. 그러나 그 후의 연구에선 기존의 연구 결과와는 달리 증상완화를 위한 골 유합술이나 돌출 골 절제술에서 77%의 실패율을 보고하였다. 사체를 이용한 연구에서 수근 중수 관절의 배부의 쐐기 모양 골 절제술은 수동적 관절 운동을 약 2배로 증가시키지만, 정상 해부학을 훼손하며 불안정성을 초래한다. 거의 증상이 없는 수근골 돌출인 경우 절제와 함께 수근 중수 관절의 유합이 추천된다.
무지 수근 중수 관절
무지 수근 중수 관절의 관절염은 흔하고 장애를 초래하는 질환으로 빈도에서 원위지 관절 관절염 다음이다. 역학 조사에서 여자가 남자보다 6배 많음이 밝혀졌다. 이 차이는 해부학적 차이나 다른 요인들 때문일 수 있다. 비록 특발성이 가장 많지만, 무지 수근 중수 관절염의 유전적 경향이 알려져 있다.
무지 수근 중수 관절은 원위 다각골과 근위 무지 중수골의 서로 마주하는 말안장 모양의 관절 연골로 구성되어있다. 사람에게서 이 독특한 모양 때문에 무지의 파악력이 가능하다. 수동적 안정성은 골 해부학과 여섯개의 분명한 인대에 의해 제공된다: 전방 경사, 장측 부리, 후방 경사, 배요측, 척 측부, 중수간 인대가 그것이다. 무지의 외인성, 내인성 근육 또한 수근 중수지 관절의 능동적 안정성에 기여한다.
볼 소켓 관절과는 달리, 수근 중수지 관절은 어느정도의 관절 불일치가 있어 그 생리적 운동이 가능하다. 말안정 모양의 해부학과 관정ㄹ의 운동학은 관절염의 발생과 진행에 관련이 있다고 여겨진다. 이매다와 그 동료들은 관절의 회전 중심이 고정 되어 있지 않음을 보여 주었다. 오히려 무지가 굴곡-신전, 내전-외전 위치를 취할 때 관절 회전 중심은 대다각골에서 중수골로 움직인다.
집게 파악과 강력 파악은 수근 중수간 관절에 큰 부하를 주고 골 관절염의 발생에 기여한다. 종말 집게 파악과 무지 내전은 관절의 불일치를 강화시킴으로서 마모를 증가시킬 수 있다. 관절 반응력은 무지 종말 집게 파악의 10배가 될 수 있고 강격 파악시 1500 뉴튼을 넘을 수 있다.
무지 수근 중수관절의 골 관절염의 병리발생은 분명하지 않다. 높은 부분적 스트레스가 일차 원인일 수 있다. 인대 이완도 역할을 할 수도 있다. 전방 경사 인대가 떨어지거나 약화되면 관절의 운동학이 변하여 관절염이 생길 수도 있다. 펠레그리니는 수장 부리인대가 떨어져 나가 대다각 중수 관절이 후방 요측으로 아탈구되어 골 관절염에서 보이는 특징적인 마모 형태가 나타남을 보여준 바 있다. 최근엔 수근 중수간 관절염과 하나의 인대와는 관계가 없다는 증거가 있다. 모든 인대가 어떤 관절 위치에선 작동하기 때문에 그들 모두가 관절 안정화에 기여한다.
증상이 있는 무지의 수근 중수관절의 관절염은 무지구의 후방과 수장측 기저 관절의 통증, 특히 종말 집게 파악이나 강력 파악에 의해 악화되는, 을 주소로 한다. 변형이 동반될 수도 있다. 임상적으로 진행한 골 관절염은 제 1 중수골이 대다각골 위에서 후방 요측으로 아탈구 되는 견관절 증후를 보인다. 동틍은 대다각중수 관절의 후방 요측의 촉진이나 무지의 내전 혹은 축방향으로 부하를 가한 후 회전시킬 때 (그라인드 테스트) 생긴다.
보상성 변형, 무지-인지간 거미막 공간의 소실과 중소 수지 관절의 과신전 같은, 또한 치료 계획에 영향을 미치기 때문에 인지되어야 한다. 감별 진단으로 드퀘르뱅 건초염, 수근관 증후군, 요주상골 관절염이 있다.
방사선학적 검사로 대다각골 중심의 회내 전후방, 측방, 경사 사진이 있어야한다. 이튼 분류는 방사선에서 보이는 퇴행성의 정도와 주상 대다각골 관절염의 여부에 기초한다. 제 1기에선 관절은 보존되어 있거나 약간 넓어져 있으며 이는 활막염이나 삼출액을 시사한다. 제 2기는 관절 간격이 좁아지면서 2mm 이내의 골극이 형성된다. 제 3기는 관절염이 진행하면서 골극이 2mm이상이 된다. 제 4기는 주상 대다각 관절까지도 관절염이 있는 경우다.
방사선적 검사는 대다각 중수관절과 특히 주상 대다각 관절에서 질환의 중증도를 과소 평가하는 경향이 있다. 한 연구에선 방사선적 병기는 병리적 병기 보다 한 기 이상 뒤진다고 보고하였다.
추기 치료는 휴식, 행동 조절, 스테로이드 주사, 비스테로이드성 소염 진통제에 맞추어져 있다. 이런 방법의 반응도는 다양하며 환자의 일하는 정도와 활동도에 관련되어 있을 수 있다.
동통이 조절이 안된다면 수술을 고려해야 한다. 체질적으로 혹은 후천적으로 인대가 이완되어 있어도 수술을 고려해야 한다. 수술을 하기로 한 대부분의 환자들은 골 관절염이 진행된 상태이다. 수술은 관절 유합술, 절골술, 절제 관절 성형술, 인대 재건 및 건 삽입술, 인공 관절 치환술을 할 수 있다. 대부분의 술기는 강도의 회복과 기능의 회복, 동통의 감소에서 양호 또는 탁월의 성적을 보고한다.
수근 중수간 관절의 관절 유합술은 동통의 감소와 강력하고 안정된 무지를 만들어 집게 파악과 강력 파악이 가능하다고 알려져 있다. 관절 유합술은 젊고 힘든일을 하는 노동자들, 외상후 원인을 가진 경우에 적응증이 된다. 단점은 다른 손가락에 비해 엄지가 고정된다는 것이다. 추천 되는 고정 위치는 수장 외전 35도 내지 40도, 신전 10도 내지 15도 이다.
잘 안쓰이는 술기로 무지 중수골의 기저부에서의 신전 절골술이 있다. 신전 절골술은 수근 중수관절의 접촉 스트레스를 줄이면서 거미막 공간의 교정도 가능하다. 윌슨과 보슬리는 12년 추시의 23 절골술을 보고하였는데 모든 환자에서 기능은 보존되었지만 동통이 지속되었다.
불안정성이 있으나 연골이 보존된 무지 기저부 관절의 초기 질환 시 이튼은 요 수근 굴근을 이용한 관절외 인대 재건술을 써서 좋은 결과를 보고하였다. 인대 재건술은 기능을 보존하고 관절염의 진행을 늦추는 것으로 알려져 있다.
만일 주상 대다각 소다각면에 퇴행성 변화가 없다면 대다각 중수관절의 절제 성형술은 기능의 회복과 함께 동통의 감소를 제공할 수 있다. 대다각 소다각 관절은 35%에서, 주상 대다각 관절은 48%에서 동반된다고 보고되었다. 대다각골 주위 관절염으로의 진행 가능성은 알려져 있지만, 글리켈은 평균 8년 추시의 18 반 관절 절제 성형술에서 95%의 양호 또는 탁월의 결과를 보고하였다.
대다각골 절제 후 삽입 성형술은 동통이 있는 퇴행성 수근 중수 관절의 재건시 대부분의 의사에게 최선의 선택으로 남아있다. 대다각골 완전 절제는 또한 믿을만하게 동통을 감소시키지만 무지열의 단축과 불안정성, 약화 등을 일으키는 것으로 보고되었다. 자가 건 혹은 근막 삽입은 제 1열의 침강을 감소시키고 집게 파악의 강도를 유지 시키는 것으로 알려져 있다.
가장 흔하게 쓰이고 잘 연구된 방법은 건 삽입을 동반한 인대 재건술이다. 핀치와 강력파악에서의 지속된 향상은 평균 2년 추시의 25명에 대한 연구에서 알려졌다. 초기 술 후 방사선 사진에서 중수골의 근위 이동은 평균 11%였고 아탈구는 7%뿐이었다.
대다각골 절제 후, 인대 재건술 후 건 삽입술 필요성에 대해 이론이 있다. 거윈과 데이비스는 인대 재건술 후 건 삽입을 한 그룹과 안 한 그룹을 비교한 연구를 하여, 무지 운동과 힘, 주관적 만족도에 통계적으로 유의한 차이가 없음을 비교하였다.
저자들은 평상시 증상있는 진행된 수근 중수관절 환자에 대다각골 완전 절제와 수장장건이나 요 수근 굴근을 삽입하였다. 저자들은 일상적으로 인대 재건술은 하지 않았고 오히려 단 무지 외전근 전진술로 역동적 안정화를 선호했다. 중수수지 관절의 운동 평가는 수술장에서 시행하였다. 만일 의미 있는 중수 수지 과신전이 있으면 (10도 이상), 중수 수지 관절은 술후 재활 치료중 중소골 기저의 아탈구를 막기 위해 K 강선으로 관절을 통한 임시 고정을 하였다. 중수 수지 관절의 과신전이 10도에서 30도 사이인 경우, 저자들은 수장판 전진술이나 중첩술을 시행한다. 무지는 외전된 상태로 2주 내지 3주간 부목고정을 하여 연부 조직 봉합을 보호한다. 능동 운동 재활 프로토콜을 그 다음 실시한다.
무지의 수근 중수간 관절의 금속 혹은 폴리에틸렌 인공 치환물이나 실리콘 삽입물을 이용한 관절 성형술이 개발되었다. 더 빠른 기능적 회복을 포함한 탁월한 단기 결과가 보고 되었다. 그러나 장기 합병증인 마모, 골 흡수, 불안정성, 이완, 실리콘 활막염이 문제가 된다. 드 라 카파니어 관절 성형술의 장기 결과는 60세 이상 여자에게서 탁월한 결과를 보이지만 더 활동적인 사람들에게선 높은 실패율을 보인다.
2020년엔 18.2% 혹은 5940만의 미국인이 골 관절염에 걸릴 것으로 추산되고 있다. 골 관절염의 원인은 다요인성이며, 상지에선 대부분의 경우 외상 후이거나 원인미상이다. 수부에서의 골 관절염의 유병율은, 특히 50세 이상에서, 나이가 들수록 증가함이 밝혀졌고, 여자에게서 더 빨리 증가한다. 수부의 방사선학적 평가에 의하면 여자에게서 골 관절염의 발생율이 더 높지만 가장 잘 영향을 받는 관절은 남녀 모두에게 동일하다. 가장 잘 영향 받는 관절은 원위지 관절, 무지 수근 중수지 관절, 근위지 관절, 중수지 관절 순이다. 한 연구에선 비만과 수부 골 관절염의 발생 사이의 연관성을 보고하였다. 젊은 나이 (50세 이내) 에 발생한 골 관절염은 가족성 혹은 유전적 성향을 의미할 수도 있다. 상염색체 우성이 유전성 골 관절염에서 기술된 바 있다.
상지에서 골 관절염의 감별진단은 외상, 감염, 통풍, 가성 통풍, 연골 석회화증 (calcium pyrophosphate의 연골 침착), 라임병 관절증을 포함한다. 수부, 수근 관절, 주관절의 골 관절염의 치료 방법을 토론하고자 한다.
활동성의 조절, 비 스테로이드성 소염제, 진통제, 직업 치료가 가장 흔히 쓰이는 비 수술적 상지 골 관절염의 치료이다. 아세트아미노펜은 경도 또는 중등도의 통증이 있는 환자에게서 효과적이다. 더 심한 통증이 있거나 염증이 동반된 경우 비 스테로이드성 소염제가 도 효과적일 수 있으며 초기 치료로 고려 해 볼 수도 있다.
골 관절염에서 항생제의 역할이 검토되었다. 한 연구에서 독시 싸이클린의 경구 투여가 기존의 골 관절염이 있는 인간 연골에서 콜라제네이즈와 젤라티네이즈의 활동도를 저해함을 밝혀냈다.
상지 및 전신에서 골 관절염의 치료의 목표는 통증의 감소, 염증의 억제, 기능의 유지, 변형의 예방이다. 수부의 치료는 활동의 조절, 부목, 온열욕, 파라핀욕등의 방법과 강화 체조를 포괄한다. 국소 스테로이드 주사는 통증 완화를 위한 일시적인 치료 방법일 뿐이다.
최근엔 골 관절염의 다른 치료법이 흥미를 끌고 있다. 글루코사민이나 콘드로이틴 설페이트의 효과가 특히 그렇다. 그러나 구할 수 있는 데이터를 이용한 메타 분석에서도 분명한 평가는 아직 불가능하다. 우리는 글루코사민과 콘드로이틴 설페이트가 골관절염의 증상 조절에 어떤 역할을 할 수 있으나 그 효과는 대부분의 환자에게서 제한적일 것이라는데 동의한다.
원위지 관절
원위지 관절의 골 관절염은 가장 흔히 50세 이상의 여자에게서 볼 수 있다. 더 이른 나이에 이 관절에 발생하는 관절염은 상 염색체 우성 유전 경향을 보이는 것으로 인지되어왔다. 초기 골 관절염의 방사선학적 증거는 관절 연골이 얇아져서 이차적으로 생기는 관절 간격의 협소화이다. 미란, 관절 경사와 함께 골극 형성은 원위지골의 부정렬과 불안정성을 야기 시킬 수 있다. 질환이 진행됨에 따라 원위지골의 기저부가 확장될 수 있고 낭포가 형성될 수 있다. 관절막과 인대의 비후도 관절의 벌브 형태에 기여한다.
돌출되고 종종 통증을 동반하는 뼈 돌출증인 헤베르덴씨 결절은 원위지 관절의 배부와 측부의 골극 형성을 특징으로 한다. 헤르베덴씨 결절은 처음 생긴 이후 전형적으로 크고 무통성인데, 관절이 약간 굴곡된 변형을 야기한다. 골극에 의한 신전건 말단부의 약화는 신전 지연을 동반한 가성 추지 변형을 일으킨다.
점액 낭종은 원위지 관절에서 발생하는 결절종 같은 낭종으로써 골극과 자주 동반된다. 낭종은 점점 커져 위를 덮는 파부를 통해 파열될 수 있고 세균성 관절염으로 이환될 수 있다. 낭종의 제거가 도움이 될 수도 있지만, 특히 동반된 골극이 같이 제거되지 못한 경우엔 약 50%까지의 재발이 보고된 바 있다. 치료 받지 못한 만성 추지 같은 단독 손상의 경우 원위지 관절의 퇴행성 골 관절염과 비슷해 보일 수 있다.
수술적 치료로는 관절 유합술, 골연 절제술, 관절 성형술이 있다. 관절 유합술은 안정적이고 동통과 변형을 없앨 수는 있으나, 기능을 희생시켜야한다. 원위지 관절에서, 비록 가장 자리의 수지의 약간의 굴곡은 괜찮으나, 완전 신전이 골 유합의 가장 흔한 위치이다. 많은 유합술 방법이 쓰여져왔다. 원위지 관절 유합의 주요 합병증은 20%까지 보고된 바 있으며 주로 불유합이나 부정 유합이다.
과다한 골의 골연 절제술이 유합술 대신 쓰일 수도있다. 이 방법에는 약간의 관절 운동이 있어야하고, 동통과 불안정성은 고려의 대상이 아니다. 골연 절제술 후 나중에 관절 유합술을 시행할 수도 있다. 골연 절제술은 어떤 경우엔 관절 운동을 증가시킬 수도 있으나 주로 미용적인 면을 증가시킨다. 주 측부인대가 부착부에서 거상되어 있을 수도 있다. 골극은 신전건 양측에서 변연 절제한다. 신전건은 골 제거를 쉽게 하기 위해 길게 자르거나 하면 안되는데 만일 그렇게 하면 건이 약해져서 복구 불가능한 추지가 생길 수도 있다.
실리콘 원위지 관절 성형술은 거의 쓰이지 않고있다. 장기 추시 연구에서 6년 내지 10년 추시 기간 동안 평균 33도의 관절 운동이 보존 되었고, 한 연구에선 삽입물의 제거율이 10%였다.
근위지 관절
근위지 관절의 원발성 골 관절염은 부카르드 결절을 동반하며 병리해부학적으로 원위지 관절의 골 관절염과 유사하나 훨씬 적은 빈도로 발생한다. 이 관절의 골 관절염은 가족적인 경향이 있으며 여자와 50세 이상에서 잘 발생한다. 점액 낭종은 원위지 관절에서보다 더 적게 동반된다. 환자들은 임상적으로 종창, 관절 운동 소실, 특징적으로 적은 동통을 호소한다. 류마치스 관절염에서 보이는 건 불균형에 의한 거위 목 변형이나 단추 변형은 드물다.
방사선학적으로 다른 부위의 수부 골 관절염 소견과 유사하다. 하나의 근위지 관절에서 발생한 단독 관절염은 특발성 관절염이 아닌 다른 원인을 시사한다.그러나 골 관절염 초기인 경우 하나의 관절에서만 생길 수도 있다. 이 관절의 외상 후 관절염은 종종 만성 관절 아탈구 혹은 탈구를 야기 시키는 관절내 골절 혹은 골절 탈구로 인하여 발생한다.
보존적 치료인 온열 요법, 경한 진통제 그리고 활동도의 조절이 질환의 초기엔 증상을 완화시킬 수 있다. 진행된 경우, 특히 동통과 강직이 동반된 경우엔 골연 절제술, 관절 성형술, 관절 유합술을 포함하는 수술이 필요할 수도 있다. 측부의 커다란 골극이 측부대를 이동시켜 주먹을 꽉 쥐지 못할 수도 있다. 수장부 골극으로 인해 굴곡 운동이 소실될 수도 있다. 골연 절제술은 임시로 관절의 역학을 향상시킬 수도 있다. 골극의 제거는 수장부 절개를 통하여 이루어지며 수장판 유리술과 부 측부인대 제거술을 동반한다. 수장판 절제 성형술은, 특히 굴곡건 고정술과 동반되었을 경우, 관절운동을 보존하면서 안정적인 관절을 제공하여 관절운동 범위는 87%의 환자에서 5도에서 95도였고 94%의 만족도를 보였다.
원위지 관절처럼, 근위지 관절의 유합술은 무통성의 안정된 관절을 제공한다. 관절 유합술은 불안정성이 있는 관절에서 선호되는 수술법이며 주로 요측 수지, 특히 인지에서, 정밀 파악에 필요한 추가적인 안정성 때문에, 쓰인다. 허버트 스크류, K-강선, 긴장대 강선, 판을 포함한 다양한 유합술의 검토에서 Leibovic와 Strickland는 허버트 스크류 고정이 가장 예측 가능한 결과를 보였다고 보고하였다. 긴장대 강선을 선호하는 사람도 있는데, 유합율은 86%에서 97%사이이다. 유합각은 요측에서 척측으로의 자연스런 굴곡 계단 (flexion cascade) 에 기초하여 인지는 25도에서 30도, 장지는 30도에서 35도, 환지는 35도에서 40도, 소지는 40도에서 45로 한다.
근위지 관절의 관절 성형술은, 주변 수지에 의해 전단응력과 굴곡 응력으로부터 보호 받는 중앙부의 수지 (장지와 환지) 에 주로 쓰인다. 삽입물의 재질과 내구성 때문에 높은 신체적 강도의 노동자에게는 쓰이지 않는다. 유연성 실리콘 삽입물과 시멘트형 Biomeric 관절 성형술과 관절 유합술을 비교한 연구에서 실리콘 삽입물은 56도의 굴곡 운동을 유지하였으나 2년 추시에서 35%의 삽입물이 방사선학적인 골 흡수의 소견을 보였다(비록 임상적으로 무의미 할지도 모르지만). 모든 시멘트형 Biomeric 기구는 평균 2.25년에 실패를 보였다. 한 근위지 관절 성형술에 대한 연구에선 3~.4년 추시 기간 동안 동통과 신전 결핍에선 향상이 있었으나 총 능동 운동 범위에선 유의한 변화가 없었으며 17%의 합병증을 보고하였다. 또한 객관적인 관절 성형술 성공의 파라미터는 분명하지 않았지만, 특히 동통의 완화와 관련된 주관적인 만족도가 높게 유지되는 것이 이 술식의 장점이 될 수 있슴을 보고하였다. 골 결합 인공 삽입물이나 표면 치환 관절 성형술에 대한 초기 연구들은 희망적이지만, 장기 결과는 아직 알려지지 않았다.
중수지 관절
중수지 관절의 원발성 골 관절염은 드물기 때문에, 잠재적인 원인, 특히 외상의 과거력이나 잠재적인 전신성 질환에 대한 조사를 해야한다. 느슨하게 제한적인 중수지 관절의 캠 구조 때문에 굴곡, 신전뿐 아니라 내전, 외전이 가능하다. 이 관절의 치료 목표는 운동성의 회복이다. 강력 파악은 특히 오직 하나의 중수지 관절만 이환 되었을 때 능동 굴곡의 소실에 의해 더 심하게 영향을 받는다. 외상 후 인대 손상은 관절의 불안정성과 그에 따른 연골 손상으로 이어질 수 있다. 관절의 감입 손상은 권투나 무술에 의해 생길 수 있다. 관절 내 골절, 골절 탈구, 골절 후 골 괴사가 골 관절염의 이차성 원인으로 제시되어 왔다. 중수지 관절의 외상 후 골 관절염의 위험은 전이된 관절 내 골절이 안정화 되고 조기 운동을 하였을 때 최소화 될 수 있다. 관절 표면이 심하게 손상되었을 때 하나의 수술적 선택은 수장판 삽입 관절 성형술이다. 수상 후 혹은 세균성 감염 후 골 관절염에서 수장판 관절 성형술으로 안정적이고 무통성의 관절을 술 후 4년까지 유지할 수 있으며 관절 운동 범위도 55도이다.
대부분의 중수지 관절의 관절 성형술에 대한 문헌은 류마치스 관절염과 관련하여 쓰여졌다. 그러나 퇴행성 관절염에 대한 실리콘 관절 성형술 또한 성공적임이 증명되었다. 이런 유연한 삽입물의 내구성을 증진 시키기 위한, 그로멧의 이용을 포함한 변형은 논란이 있다. 스완슨에 의해 기술된 술기에선 경첩 삽입물의 성공에 연부 조직 균형이 필수적임을 강조한다. 피부 치유 후의, 수술 후 며칠 내의 능동적인 운동은 다이나믹 부목과 함께 좋은 결과를 얻었다.
그로멧이 있거나 없는 스완슨 실리콘 삽입물은 중 수지 관절 치환술에서 가장 많이 쓰이고 있다. 그러나 더 많은 해부학적 특징을 가진 더 새로운 설계들이 소개되어왔고 희망적이다. 비 제한성 열 분해성 탄소 중수지 관절의 삽입물은 재 수술의 필요나 의미있는 입자성 파편 없이 훌륭한 장기 결과를 보여 준다. 골 유합에 의한 삽입물의 스템의 안정화가 평가되고 있으며 그 장기 효용성은 아직 증명되지 않았다.
중수지 관절을 어떤 굴곡 각도에서건 유합하는 것은 수부 기능의 소실을 가져오나, 특히 불안정한 인지 중 수지 관절의 경우엔 여전히 적응증이 될 수 있다. 감염, 절단 손상이나 실패한 관절 성형술로 인한 대량 골 손실로 인해 유합이 필요할 경우 유합의 위치는 굴곡된 손의 휴지기의 위치를 따라 인지는 20도, 중지는 25도, 환지는 30도, 소지는 35도 굴곡 위치로 한다.
무지 중수간 관절의 퇴행성 변화는 더 흔하며 척측 혹은 요측 측부인대의 손상을 동반한 고 등급 손상 후에 볼 수 있다. 측부 인대 손상은 관절의 아탈구와 정상 접촉력의 변화를 가져와 연골의 마모를 일으킨다. 무지 중수지 관절의 척측 혹은 요측 측부인대의 지연 봉합은 정상 관절 역학을 회복하는데 성공적이었으며 관절 연골 마모가 심하지 않는 한 고려되어야 한다. 무지 중수지 관절의 이차성 관절염은 또한 무지 기저부 관절염이 있는 환자의 중수지 관절의 대상성 과신전위 때문에 생길 수도 있다. 무지 중수지 관절의 10도 굴곡 상태에서의 유합은 동통성 불안정성에 추천되고 있고 강력 파악이나 정밀 파악시 훌륭한 결과를 보여준다.
수근 중수 관절
두번째 혹은 세번째 수근 중수지 관절의 수근돌출(carpal bossing)은 배부 결절종으로 오진 되거나 동반해서 생길 수 있다. 이것은 종종 아급성 손상에 의해 생길 수 있는데 골프 스윙시 잔디를 칠 때와 같은 극단적인 요측 혹은 척측 편향력을 받을 때가 그 예이다. 연부 조직 비대와 동반된 수근골 돌출은 동통이 있을 수 있다. 골극이 신전건을 자극할 수도 있다. 국소 스테로이드 주사가 증상을 완화시킬 수 있으며 단순 골연 절제술은 오래 지속되는 동통 완화를 제공하지 않을 수도 있다. 초기 연구는 골극과 퇴행성 조직의 단순 절제술이 증상 완화를 제공한다고 보고하였다. 그러나 그 후의 연구에선 기존의 연구 결과와는 달리 증상완화를 위한 골 유합술이나 돌출 골 절제술에서 77%의 실패율을 보고하였다. 사체를 이용한 연구에서 수근 중수 관절의 배부의 쐐기 모양 골 절제술은 수동적 관절 운동을 약 2배로 증가시키지만, 정상 해부학을 훼손하며 불안정성을 초래한다. 거의 증상이 없는 수근골 돌출인 경우 절제와 함께 수근 중수 관절의 유합이 추천된다.
무지 수근 중수 관절
무지 수근 중수 관절의 관절염은 흔하고 장애를 초래하는 질환으로 빈도에서 원위지 관절 관절염 다음이다. 역학 조사에서 여자가 남자보다 6배 많음이 밝혀졌다. 이 차이는 해부학적 차이나 다른 요인들 때문일 수 있다. 비록 특발성이 가장 많지만, 무지 수근 중수 관절염의 유전적 경향이 알려져 있다.
무지 수근 중수 관절은 원위 다각골과 근위 무지 중수골의 서로 마주하는 말안장 모양의 관절 연골로 구성되어있다. 사람에게서 이 독특한 모양 때문에 무지의 파악력이 가능하다. 수동적 안정성은 골 해부학과 여섯개의 분명한 인대에 의해 제공된다: 전방 경사, 장측 부리, 후방 경사, 배요측, 척 측부, 중수간 인대가 그것이다. 무지의 외인성, 내인성 근육 또한 수근 중수지 관절의 능동적 안정성에 기여한다.
볼 소켓 관절과는 달리, 수근 중수지 관절은 어느정도의 관절 불일치가 있어 그 생리적 운동이 가능하다. 말안정 모양의 해부학과 관정ㄹ의 운동학은 관절염의 발생과 진행에 관련이 있다고 여겨진다. 이매다와 그 동료들은 관절의 회전 중심이 고정 되어 있지 않음을 보여 주었다. 오히려 무지가 굴곡-신전, 내전-외전 위치를 취할 때 관절 회전 중심은 대다각골에서 중수골로 움직인다.
집게 파악과 강력 파악은 수근 중수간 관절에 큰 부하를 주고 골 관절염의 발생에 기여한다. 종말 집게 파악과 무지 내전은 관절의 불일치를 강화시킴으로서 마모를 증가시킬 수 있다. 관절 반응력은 무지 종말 집게 파악의 10배가 될 수 있고 강격 파악시 1500 뉴튼을 넘을 수 있다.
무지 수근 중수관절의 골 관절염의 병리발생은 분명하지 않다. 높은 부분적 스트레스가 일차 원인일 수 있다. 인대 이완도 역할을 할 수도 있다. 전방 경사 인대가 떨어지거나 약화되면 관절의 운동학이 변하여 관절염이 생길 수도 있다. 펠레그리니는 수장 부리인대가 떨어져 나가 대다각 중수 관절이 후방 요측으로 아탈구되어 골 관절염에서 보이는 특징적인 마모 형태가 나타남을 보여준 바 있다. 최근엔 수근 중수간 관절염과 하나의 인대와는 관계가 없다는 증거가 있다. 모든 인대가 어떤 관절 위치에선 작동하기 때문에 그들 모두가 관절 안정화에 기여한다.
증상이 있는 무지의 수근 중수관절의 관절염은 무지구의 후방과 수장측 기저 관절의 통증, 특히 종말 집게 파악이나 강력 파악에 의해 악화되는, 을 주소로 한다. 변형이 동반될 수도 있다. 임상적으로 진행한 골 관절염은 제 1 중수골이 대다각골 위에서 후방 요측으로 아탈구 되는 견관절 증후를 보인다. 동틍은 대다각중수 관절의 후방 요측의 촉진이나 무지의 내전 혹은 축방향으로 부하를 가한 후 회전시킬 때 (그라인드 테스트) 생긴다.
보상성 변형, 무지-인지간 거미막 공간의 소실과 중소 수지 관절의 과신전 같은, 또한 치료 계획에 영향을 미치기 때문에 인지되어야 한다. 감별 진단으로 드퀘르뱅 건초염, 수근관 증후군, 요주상골 관절염이 있다.
방사선학적 검사로 대다각골 중심의 회내 전후방, 측방, 경사 사진이 있어야한다. 이튼 분류는 방사선에서 보이는 퇴행성의 정도와 주상 대다각골 관절염의 여부에 기초한다. 제 1기에선 관절은 보존되어 있거나 약간 넓어져 있으며 이는 활막염이나 삼출액을 시사한다. 제 2기는 관절 간격이 좁아지면서 2mm 이내의 골극이 형성된다. 제 3기는 관절염이 진행하면서 골극이 2mm이상이 된다. 제 4기는 주상 대다각 관절까지도 관절염이 있는 경우다.
방사선적 검사는 대다각 중수관절과 특히 주상 대다각 관절에서 질환의 중증도를 과소 평가하는 경향이 있다. 한 연구에선 방사선적 병기는 병리적 병기 보다 한 기 이상 뒤진다고 보고하였다.
추기 치료는 휴식, 행동 조절, 스테로이드 주사, 비스테로이드성 소염 진통제에 맞추어져 있다. 이런 방법의 반응도는 다양하며 환자의 일하는 정도와 활동도에 관련되어 있을 수 있다.
동통이 조절이 안된다면 수술을 고려해야 한다. 체질적으로 혹은 후천적으로 인대가 이완되어 있어도 수술을 고려해야 한다. 수술을 하기로 한 대부분의 환자들은 골 관절염이 진행된 상태이다. 수술은 관절 유합술, 절골술, 절제 관절 성형술, 인대 재건 및 건 삽입술, 인공 관절 치환술을 할 수 있다. 대부분의 술기는 강도의 회복과 기능의 회복, 동통의 감소에서 양호 또는 탁월의 성적을 보고한다.
수근 중수간 관절의 관절 유합술은 동통의 감소와 강력하고 안정된 무지를 만들어 집게 파악과 강력 파악이 가능하다고 알려져 있다. 관절 유합술은 젊고 힘든일을 하는 노동자들, 외상후 원인을 가진 경우에 적응증이 된다. 단점은 다른 손가락에 비해 엄지가 고정된다는 것이다. 추천 되는 고정 위치는 수장 외전 35도 내지 40도, 신전 10도 내지 15도 이다.
잘 안쓰이는 술기로 무지 중수골의 기저부에서의 신전 절골술이 있다. 신전 절골술은 수근 중수관절의 접촉 스트레스를 줄이면서 거미막 공간의 교정도 가능하다. 윌슨과 보슬리는 12년 추시의 23 절골술을 보고하였는데 모든 환자에서 기능은 보존되었지만 동통이 지속되었다.
불안정성이 있으나 연골이 보존된 무지 기저부 관절의 초기 질환 시 이튼은 요 수근 굴근을 이용한 관절외 인대 재건술을 써서 좋은 결과를 보고하였다. 인대 재건술은 기능을 보존하고 관절염의 진행을 늦추는 것으로 알려져 있다.
만일 주상 대다각 소다각면에 퇴행성 변화가 없다면 대다각 중수관절의 절제 성형술은 기능의 회복과 함께 동통의 감소를 제공할 수 있다. 대다각 소다각 관절은 35%에서, 주상 대다각 관절은 48%에서 동반된다고 보고되었다. 대다각골 주위 관절염으로의 진행 가능성은 알려져 있지만, 글리켈은 평균 8년 추시의 18 반 관절 절제 성형술에서 95%의 양호 또는 탁월의 결과를 보고하였다.
대다각골 절제 후 삽입 성형술은 동통이 있는 퇴행성 수근 중수 관절의 재건시 대부분의 의사에게 최선의 선택으로 남아있다. 대다각골 완전 절제는 또한 믿을만하게 동통을 감소시키지만 무지열의 단축과 불안정성, 약화 등을 일으키는 것으로 보고되었다. 자가 건 혹은 근막 삽입은 제 1열의 침강을 감소시키고 집게 파악의 강도를 유지 시키는 것으로 알려져 있다.
가장 흔하게 쓰이고 잘 연구된 방법은 건 삽입을 동반한 인대 재건술이다. 핀치와 강력파악에서의 지속된 향상은 평균 2년 추시의 25명에 대한 연구에서 알려졌다. 초기 술 후 방사선 사진에서 중수골의 근위 이동은 평균 11%였고 아탈구는 7%뿐이었다.
대다각골 절제 후, 인대 재건술 후 건 삽입술 필요성에 대해 이론이 있다. 거윈과 데이비스는 인대 재건술 후 건 삽입을 한 그룹과 안 한 그룹을 비교한 연구를 하여, 무지 운동과 힘, 주관적 만족도에 통계적으로 유의한 차이가 없음을 비교하였다.
저자들은 평상시 증상있는 진행된 수근 중수관절 환자에 대다각골 완전 절제와 수장장건이나 요 수근 굴근을 삽입하였다. 저자들은 일상적으로 인대 재건술은 하지 않았고 오히려 단 무지 외전근 전진술로 역동적 안정화를 선호했다. 중수수지 관절의 운동 평가는 수술장에서 시행하였다. 만일 의미 있는 중수 수지 과신전이 있으면 (10도 이상), 중수 수지 관절은 술후 재활 치료중 중소골 기저의 아탈구를 막기 위해 K 강선으로 관절을 통한 임시 고정을 하였다. 중수 수지 관절의 과신전이 10도에서 30도 사이인 경우, 저자들은 수장판 전진술이나 중첩술을 시행한다. 무지는 외전된 상태로 2주 내지 3주간 부목고정을 하여 연부 조직 봉합을 보호한다. 능동 운동 재활 프로토콜을 그 다음 실시한다.
무지의 수근 중수간 관절의 금속 혹은 폴리에틸렌 인공 치환물이나 실리콘 삽입물을 이용한 관절 성형술이 개발되었다. 더 빠른 기능적 회복을 포함한 탁월한 단기 결과가 보고 되었다. 그러나 장기 합병증인 마모, 골 흡수, 불안정성, 이완, 실리콘 활막염이 문제가 된다. 드 라 카파니어 관절 성형술의 장기 결과는 60세 이상 여자에게서 탁월한 결과를 보이지만 더 활동적인 사람들에게선 높은 실패율을 보인다.
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